Insurance card / Versicherungskarte
Online application / Online-Antrag
Please fill out the following form completely to apply for your exclusive MAWISTA insurance card.
- All fields are required
- Your first and last name are limited to 22 characters each, including spaces. Please shorten your names accordingly.
- The address that is stored on the chip of your card and to which your insurance card is also sent must be in Germany. If your name is not on the mailbox, please enter an appropriate alternative under c/o so that the card nevertheless can be delivered
- If your address changes after you receive the card, you can easily change it at your next visit to the doctor. Thus, the delivery of the invoice to you is possible without any problems.
Bitte fülle zur Beantragung deiner exklusiven MAWISTA Versicherungskarte das nachfolgende Formular vollständig aus.
- Alle Felder sind hierbei Pflichtfelder
- Dein Vor- und Nachname sind inklusive Leerzeichen auf 22 Zeichen begrenzt.
- Die Adresse, die auf dem Chip deiner Karte gespeichert wird und an die auch deine Versicherungskarte versendet wird, muss in Deutschland liegen. Sollte dein Name nicht auf dem Briefkasten stehen, gib bitte unter c/o eine entsprechende Alternative an, so dass die Karte auch zugestellt werden kann.
- Sollte sich deine angegebene Adresse nach Erhalt der Karte ändern, kannst Du diese bequem bei deinem nächsten Arztbesuch ändern lassen. So ist die Zustellung der Rechnung an dich problemlos möglich.
